Исторически первым применением МРТ было исследование головного мозга, открывшее новые горизонты в неврологии. Так, МРТ оказалась единственным методом, позволяющим визуализировать бляшки рассеянного склероза и определить наличие активной воспалительной демиелинизации [2]. Современные методики МР-обследования головного мозга, доступные на высокопольных томографах, позволяют количественно оценить движение молекул воды через мембраны клеток (диффузионная МРТ – рис. 1), получить информацию о кровотоке на капиллярном уровне (перфузионная МРТ – рис. 2), определить концентрацию метаболитов, таких как N-ацетиласпартат, лактат, холин, мио-инозитол, в веществе мозга или измерить pH ткани мозга (МР-спектроскопия), визуализировать ход проводящих путей головного мозга, например, кортикоспинального тракта (МР-трактография), картировать функциональные зоны коры головного мозга, например, двигательную или речевую кору (функциональная МРТ – рис. 3). Применение новых возможностей МРТ позволяет существенно улучшить результаты лечения пациентов с опухолями головного мозга, в том числе за счет неинвазивного моделирования и планирования хирургической операции с сохранением жизненно-важных функций головного мозга [8]. У пациентов с ишемическим инсультом МРТ позволяет прогнозировать развитие инфаркта мозга и определять показания к тромболитической терапии [6].
Рис. 1. Диффузионная МРТ (МРТ 3 Тесла).
На Т2-взвешенной аксиальной томограмме
определяется умеренное повышение
интенсивности сигнала от
корковых отделов правой
прецентральной извилины (А).
Диффузионная МРТ убедительно
демонстрирует зону необратимого
ишемического повреждения (Б)
Рис. 2. Перфузионная МРТ головного
мозга в норме (МРТ 3 Тесла)
Рис. 3. Функциональная МРТ
головного мозга с двигательной
активацией, демонстрирующая
взаиморасположение опухоли
правого полушария (1)
и двигательной коры (2),
компримированной и смещенной
в правом полушарии и нормально
расположенной в левом полушарии
Диагностические возможностиМРТ в ангиологиии кардиологии наиболее широко раскрываются при обследовании сосудов Виллизиева круга (рис. 4), сонных артерий, грудной и брюшной аорты. Основными показаниями для проведения МРТ сердца являются оценка врожденных пороков сердца, определение жизнеспособности миокарда, диагностика аритмогенной дисплазии правого желудочка.
Рис. 4. Бесконтрастная МР-ангиография сосудов
головного мозга пациентки 62 лет (МРТ 3 Тесла)
В травматологии и ортопедии основным преимуществом МРТ по сравнению с рентгенографией и КТ является возможность визуализации мягко-тканных структур, в т.ч. связок, менисков, синовиальных складок. С появлением МРТ практически отпала необходимость в выполнении контрастной артрографии, а в отличие от ультразвукового исследования МРТ позволяет выполнить комплексную оценку как мягких тканей, так и губчатой кости при меньшей степени оператор-зависимости метода. Использование импульсных последовательностей с подавлением сигнала от жира позволяет выявлять зоны контузии (посттравматического отека) в губчатой кости, а Т2-взвешенное картирование суставного хряща на 3-тесловых МР-томографах позволяет точно определять стадию остеоартроза (рис. 5). В целом ряде исследований было показано, что МРТ позволяет выявлять инфильтрацию и деструкцию костной ткани, замещение костного мозга задолго до появления рентгенологических признаков [4]. По этой причине МРТ является методом выбора для ранней диагностики аваскулярного некроза головок бедренных костей, стрессовых и рентгенологически-скрытых переломов.
Рис. 5. МР-картирование суставного хряща у пациентки с остеоартрозом
коленного сустава с целью определения стадии поражения
МРТ является методом выбора для дифференциальной диагностики образований паренхиматозныхорганов брюшной полости и забрюшинного пространства при невозможности выполнения КТ с внутривенным введением йод-содержащих контрастных препаратов. Высокоинформативным дополнением к МРТ органов брюшной полости является бесконтрастная магнитно-резонансная холангиопанкреатикография (МРХПГ), неинвазивная альтернатива диагностической эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии (ЭРХПГ). МРХПГ успешно используется в диагностике аномалий и стриктур желчных протоков, склерозирующего холангита, холедохолитиаза [9].
Применение МРТ в урологии существенно расширило возможности предоперационной дифференциации атипичных кист и кистозных опухолей почек, определения стадии рака почки. Применение эндоректальных датчиков впервые позволило визуализировать капсулу предстательной железы (рис. 6), целостность которой является одним из основных критериев операбельности рака простаты [1].
Рис. 6. МРТ предстательной железы с эндоректальным датчиком (Т2-взвешенное изображение).
Мультифокальная аденокарцинома простаты (стрелки) без экстракапсулярного распространения
